Sangramento na gravidez: o que pode ser e o que fazer

Quão comum é sangrar no começo da gravidez

Pelo ACOG, sangramento no 1º trimestre acontece em 15 a 25 de cada 100 gestações e, em muitos casos, não indica um problema grave.ACOG Há causas simples, como a implantação do embrião e a maior sensibilidade do colo do útero, e causas que precisam de atendimento rápido. Não dá para separar uma da outra só pela cor ou pela quantidade, e por isso a regra é a mesma para todas: qualquer sangramento, em qualquer fase da gravidez, deve ser comunicado ao serviço de saúde.ACOG

Causas no 1º trimestre

• Implantação (nidação): um sangramento leve ou escape pode acontecer de 1 a 2 semanas depois da fecundação, quando o embrião se implanta no útero.ACOG É pouco, rosado ou marrom. Veja nidação.
• Colo do útero mais sensível: o colo do útero sangra com mais facilidade na gravidez, e um escape depois da relação sexual ou de um exame ginecológico não é incomum.ACOG
• Infecção: pode vir com corrimento diferente, cheiro, coceira ou ardência.
• Gravidez ectópica: sangramento que vai e volta, dor de um lado e dor no ombro. Veja gravidez ectópica.
• Perda gestacional: a perda da gravidez nas primeiras 13 semanas acontece em cerca de 10 de cada 100 gestações conhecidas, e cerca de metade das mulheres que passam por ela não tem sangramento antes.ACOG Sangramento com cólica forte pode ser um sinal; só a avaliação confirma.

Resumo oficial das causas: no início da gravidez, infecção, perda gestacional e gravidez ectópica também podem causar sangramento.ACOG

Causas no 2º e no 3º trimestres

Mais adiante na gravidez, sangramento intenso é um sinal mais sério e pode vir da placenta; qualquer quantidade de sangue pode indicar trabalho de parto prematuro, e a orientação é procurar a maternidade imediatamente.ACOG

• Placenta prévia: na placenta prévia, a placenta fica baixa e pode cobrir o colo do útero; ela pode causar sangramento, muitas vezes sem dor.ACOG
• Descolamento da placenta: no descolamento da placenta, os sinais mais comuns são sangramento vaginal e dor na barriga ou nas costas.ACOG
• Parto antes da hora: trabalho de parto antes de 37 semanas é chamado de prematuro.ACOG Os sinais incluem mudança no corrimento (aquoso, parecido com muco ou com sangue) ou aumento dele, pressão no pé da barriga, dor nas costas baixa e constante, cólicas leves, contrações regulares ou frequentes, mesmo sem dor (4 vezes em 20 minutos ou 8 vezes em uma hora, por mais de uma hora), e perda de líquido.ACOG
• Tampão mucoso: no fim da gestação, um muco rosado ou com raias de sangue pode sair. Veja tampão mucoso.

Quando é emergência

Ligue 192 (Samu) ou vá ao pronto-socorro ou à maternidade agora se houver:

• Sangramento intenso, que encharca o absorvente logo depois de trocado;NHS
• sangramento com dor forte na barriga ou dor na ponta do ombro;
• tontura forte, desmaio ou sensação de que vai desmaiar;
• sangramento com perda de líquido ou contrações regulares.

Sangramento pequeno, sem dor, também precisa ser avaliado, mas pode ser no mesmo dia, na UBS, na UPA ou na maternidade de referência.

Sangramento e sangue Rh negativo

Toda gestante faz tipagem sanguínea no início do pré-natal (Caderneta da Gestante, exames do 1º trimestre). Se o seu sangue é Rh negativo, avise a equipe sempre que tiver sangramento, porque em quem tem sangue Rh negativo, sangramento vaginal na gravidez, gravidez ectópica, perda gestacional e pancada na barriga são eventos que podem exigir uma dose extra de imunoglobulina anti-D.Welsh Blood Service (NHS) A imunoglobulina anti-D protege as próximas gestações contra a doença hemolítica; quem decide se e quando aplicar é a equipe de saúde.

Escape ou sangramento?

"Escape" é o nome popular para um sangramento pequeno, que suja pouco o absorvente ou só aparece no papel higiênico. Na gravidez, o escape também deve ser comunicado ao pré-natal, mesmo que pare sozinho. O que muda é a urgência: escape pequeno sem dor pode ser avaliado no mesmo dia; sangramento que enche o absorvente é emergência.

Antes de saber que está grávida, um escape perto da data da menstruação pode ser o começo dela, um efeito do anticoncepcional ou a nidação. Veja corrimento marrom e menstruação na gravidez.

Como se preparar para o atendimento

• Anote quando começou, a cor (rosado, marrom, vermelho vivo) e quanto (gotas, absorvente sujo, absorvente cheio).
• Diga se há dor, onde ela fica e se vai para o ombro.
• Leve a Caderneta da Gestante e o resultado do teste ou do beta-hCG, se tiver.
• Informe seu tipo de sangue, se souber.

Se ainda não sabe as semanas de gravidez, a calculadora gestacional ajuda a informar.